Olve_Eikemo
23.04.10,19:18
Dobrý večer,
Mám nasledujúci (na vysvetlenie dosť zložitý problém). V júni minulého roka sa stal bratovi úraz na dovolenke v zahraničí. Konkrétne sa jednalo o pretrhnutie šľachy kvadricepsu. Muselo sa to riešiť operatívne priamo v zahraničí.
Vložili mu tam drôt aby to ako tak držalo pokope. Ako keby toho nebolo málo tak "pán doktor" pri neopatrnej strihaní bandáže mu spôsobil hlbokú tržnú ranu cca 10 cm v mieste lýtka.
Keďže tržná rana sa samozrejme skorej zahojila ako komplikovaná liečba šľachy požiadal na základe poistky o preplatenie tohoto úrazu príslušnú poisťovňu. Nakoľko lekárska dokumentácia úrazu kvadricepsu ešte nebola kompletná (lebo stále prebiehali vyšetrenia) nemohol si uplatniť nárok aj na tento úraz. Za túto poistnú udalosť dostal 10 % z poistnej sumy čo činilo 80eur. Táto udalosť bola posúdená za časť nevyhnutného liečenia telesného poškodenia spôsobeného úrazom.
Na poisťovni mu povedali, že keď sa dokončí celá liečba spomínaného kvadricepsu a bude kompletná dokumentácia tohoto úrazu môže si uplatniť nárok na poistné plnenie v tomto prípade. On tak aj urobil lekár mu napísal do správy pre poisťovňu, že sa jedná o úraz, ktorý má trvalé následky po operatívnom vybratí drôtu vrátane atrofie stehenných svalov + iné diagnózy, avšak podstatné je, že sa jednalo o úraz s trvalými následkami. Nakoľko je poistení na úrazy s trvalými následkami na sumu 4000eur očakával, že dostane minimálne 10% tejto sumy.
Odpoveď poisťovne bola, že mu vznikol celkový nárok na výplatu poistného na 80eur. Čo ho riadne zaskočilo, pretože tento druhý komplikovaný úraz poisťovňa v podstate vôbec neposudzovala a "má byť spokojný so sumou" za ten prvý úraz.
Pre úplnosť prikladám poistné sumy:
1. za trvalé následky úrazu podľa ich rozsahu príslušné percento z poistnej sumy t.j. 4000eur
2. za čas nevyhnutného liečenia teelsného poškodenia spôsobeného úrazom príslušné percento z poistnej sumy 800eur
Poistku si platí od roku 2002. Mesačná suma je 4eurá.
Chcem sa touto cestou opýtať aké má možnosti riešiť tento problém, pretože má určite nárok na vyššie poistné na základe oceňovacích tabuliek poisťovne a príslušného lekárskeho posudku.
Za všetky rady vopred ďakujem.
Mám nasledujúci (na vysvetlenie dosť zložitý problém). V júni minulého roka sa stal bratovi úraz na dovolenke v zahraničí. Konkrétne sa jednalo o pretrhnutie šľachy kvadricepsu. Muselo sa to riešiť operatívne priamo v zahraničí.
Vložili mu tam drôt aby to ako tak držalo pokope. Ako keby toho nebolo málo tak "pán doktor" pri neopatrnej strihaní bandáže mu spôsobil hlbokú tržnú ranu cca 10 cm v mieste lýtka.
Keďže tržná rana sa samozrejme skorej zahojila ako komplikovaná liečba šľachy požiadal na základe poistky o preplatenie tohoto úrazu príslušnú poisťovňu. Nakoľko lekárska dokumentácia úrazu kvadricepsu ešte nebola kompletná (lebo stále prebiehali vyšetrenia) nemohol si uplatniť nárok aj na tento úraz. Za túto poistnú udalosť dostal 10 % z poistnej sumy čo činilo 80eur. Táto udalosť bola posúdená za časť nevyhnutného liečenia telesného poškodenia spôsobeného úrazom.
Na poisťovni mu povedali, že keď sa dokončí celá liečba spomínaného kvadricepsu a bude kompletná dokumentácia tohoto úrazu môže si uplatniť nárok na poistné plnenie v tomto prípade. On tak aj urobil lekár mu napísal do správy pre poisťovňu, že sa jedná o úraz, ktorý má trvalé následky po operatívnom vybratí drôtu vrátane atrofie stehenných svalov + iné diagnózy, avšak podstatné je, že sa jednalo o úraz s trvalými následkami. Nakoľko je poistení na úrazy s trvalými následkami na sumu 4000eur očakával, že dostane minimálne 10% tejto sumy.
Odpoveď poisťovne bola, že mu vznikol celkový nárok na výplatu poistného na 80eur. Čo ho riadne zaskočilo, pretože tento druhý komplikovaný úraz poisťovňa v podstate vôbec neposudzovala a "má byť spokojný so sumou" za ten prvý úraz.
Pre úplnosť prikladám poistné sumy:
1. za trvalé následky úrazu podľa ich rozsahu príslušné percento z poistnej sumy t.j. 4000eur
2. za čas nevyhnutného liečenia teelsného poškodenia spôsobeného úrazom príslušné percento z poistnej sumy 800eur
Poistku si platí od roku 2002. Mesačná suma je 4eurá.
Chcem sa touto cestou opýtať aké má možnosti riešiť tento problém, pretože má určite nárok na vyššie poistné na základe oceňovacích tabuliek poisťovne a príslušného lekárskeho posudku.
Za všetky rady vopred ďakujem.
220870
23.04.10,17:48
Nakoľko je poistení na úrazy s trvalými následkami na sumu 4000eur očakával, že dostane minimálne 10% tejto sumy.
Domnieval sa nesprávne.Osobne si myslím ,že ste si nesprávne prečítali dôvod citujem:Odpoveď poisťovne bola, že mu vznikol celkový nárok na výplatu poistného na 80eur. Čo ho riadne zaskočilo, pretože tento druhý komplikovaný úraz poisťovňa v podstate vôbec neposudzovala a "má byť spokojný so sumou" za ten prvý úraz.
Ak obvodný lekár napíše ,že zostali trvalé následky ,tak príslušná poisťovňa vyzve ,pošle poistenca k svojmu špecialistovi ,ktorý po obhliadke poškodeného "orgánu,v tomto prípade nohy" ocení podľa tabuliek strát percentom poškodenia úraz.Toto všetko beží cca 1 rok.Trvalé následky sa posudzujú rok po dokončeni liečby.
Takže si myslím že oni poslali odpoveď a ocenenie len tej tržnej rany.
Posudok obvodného lekára poisťovne berú len orientačne.
Domnieval sa nesprávne.Osobne si myslím ,že ste si nesprávne prečítali dôvod citujem:Odpoveď poisťovne bola, že mu vznikol celkový nárok na výplatu poistného na 80eur. Čo ho riadne zaskočilo, pretože tento druhý komplikovaný úraz poisťovňa v podstate vôbec neposudzovala a "má byť spokojný so sumou" za ten prvý úraz.
Ak obvodný lekár napíše ,že zostali trvalé následky ,tak príslušná poisťovňa vyzve ,pošle poistenca k svojmu špecialistovi ,ktorý po obhliadke poškodeného "orgánu,v tomto prípade nohy" ocení podľa tabuliek strát percentom poškodenia úraz.Toto všetko beží cca 1 rok.Trvalé následky sa posudzujú rok po dokončeni liečby.
Takže si myslím že oni poslali odpoveď a ocenenie len tej tržnej rany.
Posudok obvodného lekára poisťovne berú len orientačne.
Olve_Eikemo
23.04.10,18:53
Ďakujem za odpoveď ale to nebol posudok obvodného lekára ale špecialistu, ktorý brata celú dobu liečenia vyšetroval. Vyjadrenie poisťovne sa mi teda veľmi nevidí, pretože ho potom mali vyzvať aby išiel za tým ich špecialistom keď tam má raz napísané trvalé následky či sa mýlim? Chce tam zájsť osobne len nevie aké riešenie by pre neho bolo najvýhodnejšie.
220870
23.04.10,19:10
To je jedno poisťovne majú svojich špecialistov.Posudkových lekárov.Ich zoznam je k nahliadnutiu v každej poisťovni.Moja rada.Kľudne aj po telefone(čísla sú na nete) sa ich spýtajte za čo bolo to plnenie 80€.Ak pretrhnutá šlacha zanehala trvalé následky tak tých 10% sa mi zdá málo.Ale to je relevantné.Ak to nieje tajné o akú poisťovňu sa jedná?
Olve_Eikemo
23.04.10,19:32
Je to poisťovňa Allianz - Slovenská poisťovňa, a.s.
Lenže jemu vyslovene povedala tá "pracovníčka", že má ísť za tým svojim doktorom nech jej vypíše formulár a oni to posúdia. Asi pred 2 týždňami to tam bol zaniesť a prišla mu odpoveď 20.4. taká akú som uviedol. Mne sa vidí, že oni si mysleli, že sa jedná o ten istý prípad a len úradnícky napísali, že už bol uplatnení nárok a do tejto novej veci sa ani nepozreli.
Dneska som tam volal, že či nemajú náhodou na internete niekde oceňovaciu tabuľku v rámci úrazov. Každý sa tváril, že nič nevie. Potom som sa dozvedel, že k nahliadnutiu je táto tabuľka priamo v poisťovni keď tam príde klient. Stiahol som z českého Allianzu oceňovaciu tabuľku a podľa nej som zistil, že by to malo byť 18% z poistnej sumy za trvalé následky (teda z 4000eur). Navyše v poistnej zmluve je ešte jedna vec, že pokiaľ poistený utrpí prvý úraz až po piatich rokoch od začiatku poistenia (čo spĺňa, pretože zmluva bola uzatvorená v 2002 a dovtedy nemal žiadny úraz), poisťovňa zvýši plnenie za trvalé následky úrazu o 20%. Teda by sa to malo počítať dokonca zo sumy 4000eur + 20% = 4800 eur. Takže celkovo to jednanie mi pripadá veľmi nezodpovedné.
Podotýkam, že celá liečba, vyšetrenia trvali takmer rok - následky trvalé. A na základe úrazu dostal aj mesačnú rehabilitačnú liečbu so všetkými výhodami a procedúrami (takmer bez poplatkov za ubytovanie + strava zdarma..) na 1 mesiac.
Lenže jemu vyslovene povedala tá "pracovníčka", že má ísť za tým svojim doktorom nech jej vypíše formulár a oni to posúdia. Asi pred 2 týždňami to tam bol zaniesť a prišla mu odpoveď 20.4. taká akú som uviedol. Mne sa vidí, že oni si mysleli, že sa jedná o ten istý prípad a len úradnícky napísali, že už bol uplatnení nárok a do tejto novej veci sa ani nepozreli.
Dneska som tam volal, že či nemajú náhodou na internete niekde oceňovaciu tabuľku v rámci úrazov. Každý sa tváril, že nič nevie. Potom som sa dozvedel, že k nahliadnutiu je táto tabuľka priamo v poisťovni keď tam príde klient. Stiahol som z českého Allianzu oceňovaciu tabuľku a podľa nej som zistil, že by to malo byť 18% z poistnej sumy za trvalé následky (teda z 4000eur). Navyše v poistnej zmluve je ešte jedna vec, že pokiaľ poistený utrpí prvý úraz až po piatich rokoch od začiatku poistenia (čo spĺňa, pretože zmluva bola uzatvorená v 2002 a dovtedy nemal žiadny úraz), poisťovňa zvýši plnenie za trvalé následky úrazu o 20%. Teda by sa to malo počítať dokonca zo sumy 4000eur + 20% = 4800 eur. Takže celkovo to jednanie mi pripadá veľmi nezodpovedné.
Podotýkam, že celá liečba, vyšetrenia trvali takmer rok - následky trvalé. A na základe úrazu dostal aj mesačnú rehabilitačnú liečbu so všetkými výhodami a procedúrami (takmer bez poplatkov za ubytovanie + strava zdarma..) na 1 mesiac.
220870
23.04.10,19:47
V takomto prípade napíšte písomnú reklamáciu.Sťažujte sa.Oni to vždy skúšajú.Sadne na lep nesadne.
Tabuľka oceňovania strát sa môže v jednotlivých poisťovniach líšiť.18% a max 18% nieje to isté.18% by vám poisťovňa vyplatila cca pri takom poškodení že vám tú šlachu nespoja a noha ostane na pol nehybná.Nechcem do toho moc vrtať lebo každý prípad je individuálny. Mal som tiež úraz a bol som poistený v tejto poisťovni vtedy to ešte nebola ALIANZ.A bol som na kontrolu trvalých následkov u ich posudkového lekára ,výzva mi prišla po pol roku od ohlásenia úrazu.
Tabuľka oceňovania strát sa môže v jednotlivých poisťovniach líšiť.18% a max 18% nieje to isté.18% by vám poisťovňa vyplatila cca pri takom poškodení že vám tú šlachu nespoja a noha ostane na pol nehybná.Nechcem do toho moc vrtať lebo každý prípad je individuálny. Mal som tiež úraz a bol som poistený v tejto poisťovni vtedy to ešte nebola ALIANZ.A bol som na kontrolu trvalých následkov u ich posudkového lekára ,výzva mi prišla po pol roku od ohlásenia úrazu.
Olve_Eikemo
23.04.10,20:08
Keby to boli aj napr 4% aj tak je to viac tu ide o princíp. Človek zistí asi iba vtedy akú má poistku a poisťovňu keď sa mu niečo stane. Chápem, že tabuľkové hodnoty sa môžu líšiť a práve preto si ich pôjde pozrieť priamo do pobočky, keď už ich tam majú k nahliadnutiu. Mimochodom ma napadla ešte taká vec. Nemala by byť náhodou aj presné znenie do ktorého tabuľkového miesta zaradili daný úraz, lebo v liste sa to neuvádza.
A zaniesli ste im všetky potrebné dokumenty od svojho lekára? Uf tak po pol roku paráda:( Slovensko no. Ako Vám to nakoniec dopadlo ak sa môžem opýtať?
A zaniesli ste im všetky potrebné dokumenty od svojho lekára? Uf tak po pol roku paráda:( Slovensko no. Ako Vám to nakoniec dopadlo ak sa môžem opýtať?
220870
23.04.10,20:24
Dobre to dopadlo.Po pol roku ,to je je štandardný logický postup.Je to preto že trvalé následky sa musia najskôr ustáliť .Je to logická vyčkávacia lehota.Min poistné plnenie je 0,5% + ten bonus.
dobrava
27.07.10,10:47
Prajem pekný deň, čítam o Tvojom probléme a nedá mi zareagovať: Mám podobnú skúsenosť - priateľ mal asi pred 5-timi rokmi vážny úraz hlavy samozrejme s trvalými následkami, s ktorými sa "vysporadúva" dodnes. je už asi od roku 1995 poistený v Allia....Slov.po..... /nechcem menovať uvedenú známu poisťovňu.../. Uplatnil si z uvedeného poistenia tento úraz. Na posúdenie úrazu ho posielali k svojmu špecialistovi, avšak trošku inej oblasti - bol to krčiar - priateľ mal však úraz hlavy - čo by mal posudzovať hlavne neurológ, keďže sa dlhodobo liečil u svojho neurológa. Tak sa odvolal a výslovne žiadal o neurologické vyšetrenie, nie krčné. Tak ho poslali k svojmu špecialistovi, no a samozrejme sa odvolal aj na výšku vyplateného poistného, no a potom aj dostal vyššie odškodné. Keby sa však nebol odvolal, nedostal by nič. Aj keď - žiadne peniaze nenahradia ten zdravotný stav, ktorý mal predtým ... Ale len som chcela upozorniť, že naozaj ako píšeš, treba sa odvolávať, pretože oni naozaj skúšajú, pokiaľ sa dá.A nie je to len uvedená poisťovňa, také sú podľa môjho názoru všetky. "Keď vtáčka lapajú, pekne mu spievajú", avšak keď treba niečo vyplácať, chytajú sa všetkého, aby vyplatili čo najmenej.