Lekári majú zmluvy so zdravotnými poistovnami, presnu odpoved ti da tvoja zdravotna poistovna.

Union zdravotná poisťovňa rozlišuje medzi úkonom u zmluvného lekára a
nezmluvného. „Zmluvný lekár si fakturuje výkony do zdravotnej poisťovne a predmetná suma je doplatkom, ktorý je nad rámec verejného zdravotného poistenia, a o ktorom by mal lekár pacienta informovať vopred,“ informuje Judita Smatanová, hovorkyňa poisťovne. Ak ste ošetrení u nezmluvného lekára a ide o plánovanú zdravotnú starostlivosť, musíte v Unione vopred požiadať o schválenie poskytnutia príspevku na úhradu. „Spätná refundácia po poskytnutí zdravotnej starostlivosti nie je možná,“ dodáva Smatanová. Aj Zuzana Horníková, hovorkyňa Zdravotnej poisťovne Dôvera odporúča pacientom, ktorí chcú podstúpiť plánovaný zákrok u nezmluvného zubára, požiadať o príspevok zdravotnej poisťovne vopred.

Všeobecná zdravotná poisťovňa uhrádza výkony v stomatológii v zmysle platnej legislatívy. Výkony, ktoré sú plne alebo čiastočne hradené z verejného zdravotného poistenia, nájdete vo vestníku Ministerstva zdravotníctva SR. Všeobecná zdravotná poisťovňa má pre svojich poistencov zabezpečenú sieť zmluvných lekárov. Ak by niekto chcel ošetrenie u nezmluvného lekára, podmienky poskytnutia príspevku na úhradu si nájde na internetovej stránke Všeobecnej zdravotnej poisťovne.

V zozname výkonov sú plne uhrádzané napríklad: preventívne prehliadky, RTG vyšetrenia, amalgámové plomby, trhanie zubov či chirurgické výkony v ústnej dutine. Čiastočne uhrádzané sú napríklad: plomby z nadštandardného materiálu, zubné mostíky a korunky či výkony čeľustnej ortopédie.„Výkony, ktoré nie sú hradené z verejného zdravotného poistenia je lekár povinný uviesť v cenníku a o doplatkoch by mal pacienta vopred informovať,“ dodáva Petra Balážová, hovorkyňa Všeobecnej zdravotnej poisťovne.

http://www.poistovne.sk/25606-sk/preplacanie-ukonov-u-zubara.php

No práve, ja si myslím, že lekár buď má zmluvu s poisťovňou, a určité úkony hradí poisťovňa, alebo čiastočne....Ale nieje to obmedzené počtom pacientov. Známy mi tvrdí, to čo som sa pýtala na začiatku, že ZP prepláca výkony len do určitého počtu pacientov...A mňa logika nepustí, keď má zubár počet pacientov, je len na ňom, či ich stíha... a poisťovňa preplatí to čo má na akýkoľvek počet pacientov. Alebo sa môžem mýliť, že to je obmedzené?

Platí to pre všetkých lekárov.Volá sa to objednávka služieb,poistovna si objedná v sume penazí a nad to lekárom výkony nezaplatí,lebo neobjednala.

Každý z nás má limity a sú fakt smiešne.

Aj to by som brala, že sa objedná.... ale stále neviem odpoveď, či to záleží od počtu pacientov.... veď predsa zubár nemôže vedieť, koľko pacientov ošetrí a aké úkony bude robiť a koľkým ľuďom.
Ale že by bolo obmedzenie, že bude k tebe patriť 1000 pacientov a ak budeš mať 1001, tak tomu sa preplácať nebude...
To mi príde dosť zvláštne, lebo môže mať zubár poistencov 1000 /čísla strieľam/ a úkonov 500, a tiež poistencov 500 a úkonov 1000. O to mi ide v tejto otázke. Že poisťovňa prepláca úkony, nie počet poistencov

:-)) Je to obmedzené.Poisťovna si objedná,struhne cifru a je to.Samozrejme že nevie koľko pacientov príde a ani to nerieši.

Áno, ale obmedzené sú úkony, nie počet poistencov...to sa stále pýtam.

ale lekar vie, kolkym pacientom je schopny v tych limitoch korektne osetrit, rozumny lekar si viac pacientov nezazmluvni.

Je to v peniazoch.Je tam suma,ktorú je ochotná poisťovna zaplatiť mesačne tomuto lekárovi.A na koľko pacientov sa to minie neriešia.Pokiaľ prvý pacient/nadsadzujem/minie mesačný limit,další platia-u zubára,alebo čakajú-u špecialistu.

ivka70 to má ako vedieť,poisťovna limity mení podľa svojich pravidiel.A ked vezmem zubára,jednak ich nie je tak kam pôjdeš a jednak zo zákona musíš vziať tých v Tvojom obvode,ktorých nikto iný nechce :-).

..v poriadku M. , ale nehovor mi, že ak ti príde pacient a ty už máš prekročený limit, trak ho vyzveš, aby si úkony zaplatil sám, to byť tebou, tak by som to tu ani nehovoril, lebo vieš dobre čo by nasledovalo...apropo, dnes má právo každý pacient si v ZP prezrieť čo všetko mu tam účtujete, tak povediac a hoci niektorým veciam nerozumie, ak je aspoň trochu chytrý, tak si to zistí niekde inde a vieš čo sa stane.. :-)

Nie,objednám ho na další mesiac,ak nie je akutny.

..o tých limitoch to nemyslíš vážne, každý zubár má svoje pravidla, to som nedávno zistil, jeden berie za injekciu 7€, druhý 5€, atď., za korunky som zaplatil 700€, takže vy sa máte zléééé.., tak to ma podrž...

Pýtal si sa mna čo spravím.Nie som zubár,nesmiem brať od ľudí peniaze,ked miniem limit tak ľudí odsuniem na čas ked limit mám.Zubári majú iné financovanie,oni môžu brať doplatky tak to robia.Máš dosť času,naštuduj si to prv než posudzuješ.

Ano. Kedysi som si vypocul ponosy mojej zubarky, ze je koniec mesiaca, limit uz mala vycerpany, ze moje osetrenie bude musiet vykazat az v dalsom mesiaci.