Jozef Mihál
16.10.06,13:23
K § 3 – Osobný rozsah verejného zdravotného poistenia
V odseku 1 zákon definuje pojem „poistenec“. Poistenec je fyzická osoba, ktorá je povinne verejne zdravotne poistená alebo dobrovoľne verejne zdravotne poistená podľa zákona.
Pri definícií pojmu poistenec zákon vychádza zo zásad, prijatých v nariadeniach Rady (ES) č. 1408/71 a č.574/72.
Podľa odseku 2 je povinne verejne zdravotne poistená každá fyzická osoba, ktorá má trvalý pobyt na území Slovenskej republiky.
To však neplatí, ak osoba s trvalým pobytom na Slovensku je ekonomicky aktívna mimo územia Slovenskej republiky. Povinne verejne zdravotne poistené nie sú tieto osoby:
1. Osoby, ktoré sú zamestnané v cudzine a sú zdravotne poistené na území štátu, v ktorom vykonávajú činnosť zamestnanca.
2. Osoby, zamestnané v služobnom úrade, ktorým je ústredný orgán štátnej správy Slovenskej republiky, ktorým sú služobne vyslané na plnenie úloh v cudzine na čas dlhší ako šesť po sebe nasledujúcich kalendárnych mesiacov, a sú zdravotne poistené počas pobytu v cudzine na základe dohody so zamestnávateľom alebo majú komerčné poistenie liečebných nákladov počas pobytu v cudzine na základe dohody so zamestnávateľom – povinne verejne zdravotne poistené nie sú ani manžela (manželka) a deti takejto osoby, ktorí ju nasledujú do miesta dočasného vyslania v cudzine na základe dohody zamestnávateľa s touto osobou.
3. Osoby, podnikajúce (vykonávajúce činnosť samostatne zárobkovo činnej osoby) v cudzine a zdravotne poistené na území štátu, v ktorom vykonávajú činnosť.
4. Osoby žiadajúce o dôchodok alebo poberajúce dôchodok z iného členského štátu EÚ alebo zmluvného štátu Dohody o Európskom hospodárskom priestore a Švajčiarskej konfederácií a zdravotne poistené na území štátu, v ktorom žiadajú o dôchodok alebo v ktorom poberajú dôchodok. Poznámka – v zákone síce od 1.1.2006 chýba táto výnimka, uvedené však vyplýva z nariadení Rady (ES) č. 1408/71 a č.574/72.
5. Osoby zdržiavajúce sa v cudzine dlhšie ako šesť po sebe nasledujúcich kalendárnych mesiacov, ktoré sú zdravotne poistené v cudzine. Pod zdravotným poistením v cudzine sa myslí systém zdravotného poistenia príslušného štátu. Pokiaľ ide o štáty mimo členských štátov, pod zdravotným poistením v cudzine sa myslí aj komerčné poistenie liečebných nákladov.
Príklad
Pán Alexander má trvalý pobyt na Slovensku. Je zamestnaný v Rakúsku. Pán Alexander nie je povinne verejne zdravotne poistený na Slovensku, ale v Rakúsku.
Príklad
Pani Daniela vycestuje na obdobie jedného kalendárneho roka do USA. Pani Daniela pred odchodom uzavrela komerčné cestovné poistenie liečebných nákladov v slovenskej komerčnej poisťovni UNION. Pani Daniele odchodom do USA zaniká povinné verejné zdravotné poistenie na Slovensku (samozrejme musí sa odhlásiť vo svojej dovtedajšej zdravotnej poisťovni).
Podľa odseku 3 povinne verejne zdravotne poistené sú aj fyzické osoby, ktoré nemajú trvalý pobyt na území Slovenskej republiky, nie sú zdravotne poistené v inom členskom štáte a:
1. Sú zamestnané u zamestnávateľa, ktorý má sídlo alebo stálu prevádzkáreň na území Slovenskej republiky; to neplatí, ak sú zamestnané v Slovenskej republike u zamestnávateľa, ktorý požíva diplomatické výsady a imunity podľa medzinárodného práva.
2. Vykonávajú na území Slovenskej republiky samostatnú zárobkovú činnosť (majú živnosť, advokáti, sprostredkovatelia, tzv. profesionálni športovci atď.)
3. Žiadajú o dôchodok alebo poberajú dôchodok (starobný, predčasný starobný, invalidný, výsluhový) v Slovenskej republike. Poznámka – v zákone bolo od 1.1.2006 vypustené príslušné ustanovenie, uvedené však vyplýva z nariadení Rady (ES) č. 1408/71 a č.574/72.
4. Sú azylanti, študenti z iných členských štátov, zahraniční študenti študujúci na školách v Slovenskej republike na základe medzinárodnej zmluvy, ktorou je Slovenská republika viazaná, maloletí cudzinci, zdržiavajúci sa na území Slovenskej republiky bez zákonného zástupcu alebo fyzickej osoby zodpovednej za ich výchovu, ktorým sa poskytuje starostlivosť v zariadení, v ktorých sú umiestnení na základe rozhodnutia súdu, cudzinci zaistení na území Slovenskej republiky alebo cudzinci vo väzbe alebo vo výkone trestu odňatia slobody.
Príklad
Pán Drahoslav má trvalé bydlisko v Českej republike. Je zamestnaný v slovenskej spoločnosti Kamzík a.s. V Českej republike nie je zdravotne poistený. Pán Drahoslav je povinne verejen zdravotne poistený na Slovensku ako zamestnanec.
Príklad
Pani Andrea má trvalé bydlisko vTaliansku. Je spoločníkom verejnej obchodnej spoločnosti slovenskej spoločnosti Zobor v.o.s. V Taliansku nie je zdravotne poistená. Ako spoločník v.o.s. sa považuje na účely zákona o zdravotnom poistení za osobu, vykonávajúcu činnosť samostatne zárobkovo činnej osoby (§ 11 ods.4 písm. d) zákona) a bude povinne poistená na Slovensku ako samostatne zárobkovo činná osoba.
Podľa odseku 8 dobrovoľne verejne zdravotne poistená môže byť fyzická osoba, ktorá má trvalý pobyt na území Slovenskej republiky a nie je povinne verejne zdravotne poistená a nie je zdravotne poistená v inom členskom štáte. Toto ustanovenie zákona rieši najmä situáciu slovenských občanov, prechodne žijúcich v cudzine mimo členských štátov EÚ, ktorí v zmysle § 3 ods.2 písm. e) zákona nie sú povinne verejne zdravotne poistení.
Príklad
Pani Antónia má trvalý pobyt na Slovensku. Dlhodobo sa zdržiava v Izraeli, kde je i zdravotne poistená. V zmysle § 3 ods.2 písm. e) zákona nie je povinne verejne zdravotne poistená. Pani Antónia však môže byť dobrovoľne verejne zdravotne poistená v zmysle § 3 ods.8 zákona.
Na záver komentára k § 3 zákona pripomeňme, že pri posudzovaní povinnosti verejného zdravotného poistenia je potrebné rešpektovať legislatívu Európskej únie, ktorá je nadradená nad legislatívou členských štátov a je teda nadradená i nad zákonom č.580/2004 Z.z. o zdravotnom poistení. Pokiaľ ide o sociálne a zdravotné zabezpečenie, dôležité sú dve ustanovenia. Nariadenie Rady (EHS) č.1408/71 a vykonávacie nariadenie Rady (EHS) č.574/72.
Z uvedených nariadení vyplývajú nasledujúce pravidlá:
1.Pre stanovenie povinnosti poistenia občan členského štátu EÚ podlieha legislatíve iba jediného členského štátu. Nie je prípustné, aby nejaká osoba bola poistená a platila zdravotné poistenie vo dvoch, či dokonca viacerých členských štátoch. Výnimkou z tohto pravidla sú prípady občanov, ktorí vykonávajú činnosť zamestnanca v jednom členskom štáte a činnosť samostatne zárobkovo činnej osoby v inom členskom štáte – v takomto prípade je obvykle takýto občan povinne poistený v štáte, v ktorom vykonáva činnosť zamestnanca i v štáte, v ktorom vykonáva činnosť samostatne zárobkovo činnej osoby. Takúto výnimku má dojednanú i Slovenská republika, preto každá fyzická osoba, ktorá na území Slovenskej republiky vykonáva samostatnú zárobkovú činnosť, je povinne verejne zdravotne poistená podľa zákona č.580/2004 Z.z.
2.Občan je prioritne poistený v tom členskom štáte, v ktorom je zamestnaný.
3.Ak je občan zamestnaný vo viacerých členských štátoch, prioritne je poistený v tom členskom štáte, v ktorom má trvalé bydlisko.
4.Ak občan nie je zamestnaný v žiadnom členskom štáte, je poistený v tom členskom štáte, v ktorom vykonáva činnosť samostatne zárobkovo činnej osoby.
5.Ak občan nie je zamestnaný v žiadnom členskom štáte a ani nevykonáva činnosť samostatne zárobkovo činnej osoby v žiadnom členskom štáte, je poistený v tom členskom štáte, v ktorom má trvalé bydlisko
Tieto pravidlá vo všeobecnosti platia vo všetkých členských štátoch, avšak existuje množstvo výnimiek a špecifík legislatívy jednotlivých členských štátov. Preto v prípade nejasností je vhodné, aby sa príslušná osoba obrátila na svoju zdravotnú poisťovňu a vykonzultovala si svoju situáciu.
V odseku 1 zákon definuje pojem „poistenec“. Poistenec je fyzická osoba, ktorá je povinne verejne zdravotne poistená alebo dobrovoľne verejne zdravotne poistená podľa zákona.
Pri definícií pojmu poistenec zákon vychádza zo zásad, prijatých v nariadeniach Rady (ES) č. 1408/71 a č.574/72.
Podľa odseku 2 je povinne verejne zdravotne poistená každá fyzická osoba, ktorá má trvalý pobyt na území Slovenskej republiky.
To však neplatí, ak osoba s trvalým pobytom na Slovensku je ekonomicky aktívna mimo územia Slovenskej republiky. Povinne verejne zdravotne poistené nie sú tieto osoby:
1. Osoby, ktoré sú zamestnané v cudzine a sú zdravotne poistené na území štátu, v ktorom vykonávajú činnosť zamestnanca.
2. Osoby, zamestnané v služobnom úrade, ktorým je ústredný orgán štátnej správy Slovenskej republiky, ktorým sú služobne vyslané na plnenie úloh v cudzine na čas dlhší ako šesť po sebe nasledujúcich kalendárnych mesiacov, a sú zdravotne poistené počas pobytu v cudzine na základe dohody so zamestnávateľom alebo majú komerčné poistenie liečebných nákladov počas pobytu v cudzine na základe dohody so zamestnávateľom – povinne verejne zdravotne poistené nie sú ani manžela (manželka) a deti takejto osoby, ktorí ju nasledujú do miesta dočasného vyslania v cudzine na základe dohody zamestnávateľa s touto osobou.
3. Osoby, podnikajúce (vykonávajúce činnosť samostatne zárobkovo činnej osoby) v cudzine a zdravotne poistené na území štátu, v ktorom vykonávajú činnosť.
4. Osoby žiadajúce o dôchodok alebo poberajúce dôchodok z iného členského štátu EÚ alebo zmluvného štátu Dohody o Európskom hospodárskom priestore a Švajčiarskej konfederácií a zdravotne poistené na území štátu, v ktorom žiadajú o dôchodok alebo v ktorom poberajú dôchodok. Poznámka – v zákone síce od 1.1.2006 chýba táto výnimka, uvedené však vyplýva z nariadení Rady (ES) č. 1408/71 a č.574/72.
5. Osoby zdržiavajúce sa v cudzine dlhšie ako šesť po sebe nasledujúcich kalendárnych mesiacov, ktoré sú zdravotne poistené v cudzine. Pod zdravotným poistením v cudzine sa myslí systém zdravotného poistenia príslušného štátu. Pokiaľ ide o štáty mimo členských štátov, pod zdravotným poistením v cudzine sa myslí aj komerčné poistenie liečebných nákladov.
Príklad
Pán Alexander má trvalý pobyt na Slovensku. Je zamestnaný v Rakúsku. Pán Alexander nie je povinne verejne zdravotne poistený na Slovensku, ale v Rakúsku.
Príklad
Pani Daniela vycestuje na obdobie jedného kalendárneho roka do USA. Pani Daniela pred odchodom uzavrela komerčné cestovné poistenie liečebných nákladov v slovenskej komerčnej poisťovni UNION. Pani Daniele odchodom do USA zaniká povinné verejné zdravotné poistenie na Slovensku (samozrejme musí sa odhlásiť vo svojej dovtedajšej zdravotnej poisťovni).
Podľa odseku 3 povinne verejne zdravotne poistené sú aj fyzické osoby, ktoré nemajú trvalý pobyt na území Slovenskej republiky, nie sú zdravotne poistené v inom členskom štáte a:
1. Sú zamestnané u zamestnávateľa, ktorý má sídlo alebo stálu prevádzkáreň na území Slovenskej republiky; to neplatí, ak sú zamestnané v Slovenskej republike u zamestnávateľa, ktorý požíva diplomatické výsady a imunity podľa medzinárodného práva.
2. Vykonávajú na území Slovenskej republiky samostatnú zárobkovú činnosť (majú živnosť, advokáti, sprostredkovatelia, tzv. profesionálni športovci atď.)
3. Žiadajú o dôchodok alebo poberajú dôchodok (starobný, predčasný starobný, invalidný, výsluhový) v Slovenskej republike. Poznámka – v zákone bolo od 1.1.2006 vypustené príslušné ustanovenie, uvedené však vyplýva z nariadení Rady (ES) č. 1408/71 a č.574/72.
4. Sú azylanti, študenti z iných členských štátov, zahraniční študenti študujúci na školách v Slovenskej republike na základe medzinárodnej zmluvy, ktorou je Slovenská republika viazaná, maloletí cudzinci, zdržiavajúci sa na území Slovenskej republiky bez zákonného zástupcu alebo fyzickej osoby zodpovednej za ich výchovu, ktorým sa poskytuje starostlivosť v zariadení, v ktorých sú umiestnení na základe rozhodnutia súdu, cudzinci zaistení na území Slovenskej republiky alebo cudzinci vo väzbe alebo vo výkone trestu odňatia slobody.
Príklad
Pán Drahoslav má trvalé bydlisko v Českej republike. Je zamestnaný v slovenskej spoločnosti Kamzík a.s. V Českej republike nie je zdravotne poistený. Pán Drahoslav je povinne verejen zdravotne poistený na Slovensku ako zamestnanec.
Príklad
Pani Andrea má trvalé bydlisko vTaliansku. Je spoločníkom verejnej obchodnej spoločnosti slovenskej spoločnosti Zobor v.o.s. V Taliansku nie je zdravotne poistená. Ako spoločník v.o.s. sa považuje na účely zákona o zdravotnom poistení za osobu, vykonávajúcu činnosť samostatne zárobkovo činnej osoby (§ 11 ods.4 písm. d) zákona) a bude povinne poistená na Slovensku ako samostatne zárobkovo činná osoba.
Podľa odseku 8 dobrovoľne verejne zdravotne poistená môže byť fyzická osoba, ktorá má trvalý pobyt na území Slovenskej republiky a nie je povinne verejne zdravotne poistená a nie je zdravotne poistená v inom členskom štáte. Toto ustanovenie zákona rieši najmä situáciu slovenských občanov, prechodne žijúcich v cudzine mimo členských štátov EÚ, ktorí v zmysle § 3 ods.2 písm. e) zákona nie sú povinne verejne zdravotne poistení.
Príklad
Pani Antónia má trvalý pobyt na Slovensku. Dlhodobo sa zdržiava v Izraeli, kde je i zdravotne poistená. V zmysle § 3 ods.2 písm. e) zákona nie je povinne verejne zdravotne poistená. Pani Antónia však môže byť dobrovoľne verejne zdravotne poistená v zmysle § 3 ods.8 zákona.
Na záver komentára k § 3 zákona pripomeňme, že pri posudzovaní povinnosti verejného zdravotného poistenia je potrebné rešpektovať legislatívu Európskej únie, ktorá je nadradená nad legislatívou členských štátov a je teda nadradená i nad zákonom č.580/2004 Z.z. o zdravotnom poistení. Pokiaľ ide o sociálne a zdravotné zabezpečenie, dôležité sú dve ustanovenia. Nariadenie Rady (EHS) č.1408/71 a vykonávacie nariadenie Rady (EHS) č.574/72.
Z uvedených nariadení vyplývajú nasledujúce pravidlá:
1.Pre stanovenie povinnosti poistenia občan členského štátu EÚ podlieha legislatíve iba jediného členského štátu. Nie je prípustné, aby nejaká osoba bola poistená a platila zdravotné poistenie vo dvoch, či dokonca viacerých členských štátoch. Výnimkou z tohto pravidla sú prípady občanov, ktorí vykonávajú činnosť zamestnanca v jednom členskom štáte a činnosť samostatne zárobkovo činnej osoby v inom členskom štáte – v takomto prípade je obvykle takýto občan povinne poistený v štáte, v ktorom vykonáva činnosť zamestnanca i v štáte, v ktorom vykonáva činnosť samostatne zárobkovo činnej osoby. Takúto výnimku má dojednanú i Slovenská republika, preto každá fyzická osoba, ktorá na území Slovenskej republiky vykonáva samostatnú zárobkovú činnosť, je povinne verejne zdravotne poistená podľa zákona č.580/2004 Z.z.
2.Občan je prioritne poistený v tom členskom štáte, v ktorom je zamestnaný.
3.Ak je občan zamestnaný vo viacerých členských štátoch, prioritne je poistený v tom členskom štáte, v ktorom má trvalé bydlisko.
4.Ak občan nie je zamestnaný v žiadnom členskom štáte, je poistený v tom členskom štáte, v ktorom vykonáva činnosť samostatne zárobkovo činnej osoby.
5.Ak občan nie je zamestnaný v žiadnom členskom štáte a ani nevykonáva činnosť samostatne zárobkovo činnej osoby v žiadnom členskom štáte, je poistený v tom členskom štáte, v ktorom má trvalé bydlisko
Tieto pravidlá vo všeobecnosti platia vo všetkých členských štátoch, avšak existuje množstvo výnimiek a špecifík legislatívy jednotlivých členských štátov. Preto v prípade nejasností je vhodné, aby sa príslušná osoba obrátila na svoju zdravotnú poisťovňu a vykonzultovala si svoju situáciu.