Jozef Mihál
16.10.06,15:44
K § 22 až 24 - Práva a povinnosti poistenca a platiteľa poistného
Zákon o zdravotnom poistení stanovuje v § 22 až 24 zákona práva a povinnosti poistenca a platiteľa poistného (zamestnávateľa, samostatne zárobkovo činnej osoby).
Práva poistenca:
právo na výber zdravotnej poisťovne za podmienok ustanovených zákonom (zmeniť poisťovňu možno len raz do roka, prihlášku do novej poisťovne treba podať do 30.9.),
právo na úhradu zdravotnej starostlivosti za podmienok ustanovených zákonom,
právo na informáciu, s ktorými poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti má príslušná zdravotná poisťovňa uzatvorenú zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti,
právo na poskytnutie neodkladnejstarostlivosti poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, aj vtedy, ak príslušná zdravotná poisťovňa s ním nemá uzatvorenú zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti,
právo na vrátenie preplatku na základe ročného zúčtovania poistného,
právo podieľať sa na kontrole poskytnutej zdravotnej starostlivosti,
právo domáhať sa ochrany práv a právom chránených záujmov vyplývajúcich z verejného zdravotného poistenia v konaní pred Úradom pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou.Povinnosti poistenca:
povinnosť uhradiť príslušnej zdravotnej poisťovni zdravotnú starostlivosť, ak sa mu poskytla preukázateľne v dôsledku porušenia liečebného režimu alebo užitia návykovej látky,
povinnosť preukázateľne vrátiť zdravotnej poisťovni preukaz poistenca pri zmene zdravotnej poisťovne alebo pri zániku verejného zdravotného poistenia, ak mu zdravotná poisťovňa vydala európsky preukaz, preukázateľne vrátiť aj európsky preukaz,
plniť povinnosti v súvislosti s ročným zúčtovaním poistného,
povinnosť podať prihlášku pri vzniku verejného zdravotného poistenia,
povinnosť doplatiť dlžné poistné pri oneskorenom prihlásení sa na verejné zdravotné poistenie,
plniť oznamovacie povinnosti,
dodržiavať pokyny zdravotnej poisťovne súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti,
preukazovať sa preukazom poistenca pred každým poskytnutím zdravotnej starostlivosti u poskytovateľa zdravotnej starostlivosti,
predložiť poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti pri predpisovaní a výdaji liekov, dietetických potravín alebo zdravotníckych pomôcok podľa osobitného predpisu liekovú knižku, ak mu ju zdravotná poisťovňa vydala podľa osobitného predpisu,
oznámiť poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, s ktorým má uzatvorenú dohodu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti, zmenu zdravotnej poisťovne,
poskytovať súčinnosť pri kontrole poskytnutej zdravotnej starostlivosti.Pritom pod oznamovacími povinnosťami sa rozumie povinnosť oznámiť príslušnej zdravotnej poisťovni najneskôr do ôsmich dní:
zmenu mena, priezviska a zmenu trvalého pobytu,
zmenu platiteľa poistného (vznik a zánik činnosti SZČO a „samoplatiteľa“),
skutočnosti rozhodujúce pre zánik verejného zdravotného poistenia podľa § 5 ods. 2 a 3 (napríklad zánik trvalého pobytu na území Slovenskej republiky, vznik zdravotného poistenia na území štátu, v ktorom má sídlo jej zamestnávateľ, vznik zdravotného poistenia v cudzine, ak sa zdržiava v cudzine dlhšie ako šesť po sebe nasledujúcich kalendárnych mesiacov) a vrátiť preukaz poistenca,
skutočnosti rozhodujúce pre vznik alebo zánik povinnosti štátu platiť za neho poistné (práceneschopnosť, materská a rodičovská dovolenka atď.),
zánik verejného zdravotného poistenia,
že sa stal poistencom štátu (stal sa nezaopatreným dieťaťom, poberateľom dôchodku, dosiahol dôchodkový vek, stal sa invalidom bez nároku na invalidný dôchodok, šiel do väzby, začala sa mu poskytovať starostlivosť v zariadení, v ktorom je umiestnená na základe rozhodnutia súdu alebo v zariadení sociálnych služieb celoročne, je zahraničný študent, je azylant, je osoba, ktorá vykonáva pracovnú činnosť pre cirkevné, rehoľné a charitatívne spoločenstvo a nemá z tejto alebo z inej činnosti príjem, je doktorand).Pozor, od 1.9.2005 zmenu platiteľa poistného pri vzniku a zániku zamestnania už neohlasuje samotný poistenec (zamestnanec) ale túto povinnosť má jeho zamestnávateľ.
Pozor, ak ide o zamestnanca, aj jeho zamestnávateľ je povinný ohlasovať zdravotnej poisťovni skutočnosti rozhodujúce pre vznik alebo zánik povinnosti štátu platiť za zamestnanca poistné (práceneschopnosť, ošetrovanie inej osoby, materské, rodičovská dovolenka).
Za maloletého poistenca oznamuje uvedené skutočnosti jeho zákonný zástupca alebo iná osoba, ktorej bol maloletý zverený do výchovy. Za poistenca, ktorý bol zbavený spôsobilosti na právne úkony, oznamuje uvedené skutočnosti jeho zákonný zástupca.
Poistenec - zamestnanec je povinný oznámiť zamestnávateľovi v deň nástupu do zamestnania v ktorej zdravotnej poisťovni je poistený. Rovnako je povinný zamestnávateľovi oznámiť každú zmenu zdravotnej poisťovne. Ak je poistenec zamestnancom u viacerých zamestnávateľov, je povinný zmenu zdravotnej poisťovne oznamovať každému svojmu zamestnávateľovi.
Zamestnávatelia, SZČO a samoplatcovia sú ďalej povinní:
vypočítať poistné, riadne a včas platiť a odvádzať preddavky na poistné a vykazovať poistné príslušnej zdravotnej poisťovni,
plniť povinnosti v súvislosti s vykonávaním ročného zúčtovania poistného,
písomne oznamovať zdravotnej poisťovni spôsobom určeným Úradom pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou do ôsmich pracovných dní zmenu platiteľa poistného – zamestnávateľ začiatok a koniec zamestnávania zamestnanca, SZČO začiatok a koniec vykonávania činnosti SZČO, samoplatiteľ začiatok a koniec platenia poistného ako samoplatiteľ,
zamestnávateľ je povinný písomne oznamovať zdravotnej poisťovni spôsobom určeným Úradom pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou do konca nasledujúceho kalendárneho mesiaca zmenu platiteľa poistného - za zamestnanca platí poistné štát - v prípadoch, ak zamestnanec poberá náhradu príjmu alebo náhradu služobného platu policajta a vojaka počas práceneschopnosti, ak poberá nemocenské, ošetrovné alebo materské alebo ak je nemocensky poistený a ošetruje blízku osobu, prípadne ak zamestnanec je zaradený v evidencií uchádzačov o zamestnanie,
nemocensky poistení SZČO a samoplatitelia sú povinní písomne oznamovať zdravotnej poisťovni spôsobom určeným Úradom pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou do konca nasledujúceho kalendárneho mesiaca zmenu platiteľa poistného - poistné za nich platí štát - z dôvodu, že poberajú nemocenské, ošetrovné alebo materské alebo ošetrujú blízku osobu,
zamestnávateľ je povinný písomne oznamovať zdravotnej poisťovni spôsobom určeným Úradom pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou v termíne pre vykonanie ročného zúčtovania zmenu platiteľa poistného - za zamestnanca platí poistné štát - z dôvodu, že zamestnanec je nezaopatrené dieťa, poberateľ dôchodku, poberateľ rodičovského príspevku, dosiahol dôchodkový vek a nevznikol mu nárok na dôchodok, je invalidný a nevznikol mu nárok na invalidný dôchodok, bol vojakom vykonávajúcim základnú službu, náhradnú službu atď., bol vo väzbe alebo vo výkone trestu odňatia slobody a splnil podmienky uvedené v § 11 ods. 9 - jeho príjem v danom čase bol maximálne vo výške úhrnu minimálnych základov samoplatiteľa,
SZČO je povinný písomne oznamovať zdravotnej poisťovni spôsobom určeným Úradom pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou v termíne pre vykonanie ročného zúčtovania zmenu platiteľa poistného - poistné za neho platí štát - z dôvodu, že je nezaopatrené dieťa, poberateľ dôchodku, poberateľ rodičovského príspevku, dosiahol dôchodkový vek a nevznikol mu nárok na dôchodok, je invalidný a nevznikol mu nárok na invalidný dôchodok, bol vojakom vykonávajúcim základnú službu, náhradnú službu atď., bol vo väzbe alebo vo výkone trestu odňatia slobody a splnil podmienky uvedené v § 11 ods. 9 - jeho vymeriavací základ v danom čase bol maximálne vo výške úhrnu minimálnych základov samoplatiteľa.
viesť a uchovávať po dobu desiatich rokov účtovné doklady a iné doklady potrebné na správne určenie vymeriavacieho základu, sadzby poistného, výšky poistného a jeho platenia,
v prípade zamestnávateľa viesť a uchovávať po dobu desiatich rokov evidenciu o zamestnancoch (mzdové listy), ktorá musí obsahovať meno a priezvisko, rodné číslo (dátum narodenia u cudzinca ktorý nemá pridelené rodné číslo), trvalý pobyt, údaje o vzniku a zániku verejného zdravotného poistenia, a za jednotlivé mesiace počet dní, za ktoré sa platí poistné, príjem započítateľný do vymeriavacieho základu, údaj o výške minimálneho základu zamestnanca, zaplatené preddavky zamestnanca a zamestnávateľa,
preukazovať príslušnej zdravotnej poisťovni skutočnosti potrebné na zistenie dodržania lehoty splatnosti preddavkov na poistné,
predkladať príslušnej zdravotnej poisťovni na požiadanie doklady potrebné na výpočet ročného zúčtovania poistného,
predkladať príslušnej zdravotnej poisťovni pri výkone kontroly účtovné doklady a iné doklady týkajúce sa platenia, odvádzania, ročného zúčtovania a vykazovania poistného a umožniť výkon kontroly zamestnancom zdravotnej poisťovne povereným vykonaním kontroly,
predkladať Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou pri výkone dohľadu účtovné doklady a iné doklady týkajúce sa platenia, odvádzania, ročného zúčtovania a vykazovania poistného alebo ich na požiadanie zasielať a umožniť úradu výkon dohľadu,
plniť oznamovacie povinnosti - zamestnávatelia a SZČO sú povinní oznámiť príslušnej zdravotnej poisťovni zmenu svojho názvu, sídla, bydliska, identifikačného čísla, čísla bankového účtu a zmenu dňa, ktorý je určený na výplatu príjmov, do ôsmich dní odo dňa zmeny.
[BREAK=Stav platný do 31.12.2007]
K § 22 až 24 - Práva a povinnosti poistenca a platiteľa poistného
Zákon o zdravotnom poistení stanovuje v § 22 až 24 zákona práva a povinnosti poistenca a platiteľa poistného (zamestnávateľa, samostatne zárobkovo činnej osoby).
Práva poistenca:
právo na výber zdravotnej poisťovne za podmienok ustanovených zákonom (zmeniť poisťovňu možno len raz do roka, prihlášku do novej poisťovne treba podať do 30.9.),
právo na úhradu zdravotnej starostlivosti za podmienok ustanovených zákonom,
právo na informáciu, s ktorými poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti má príslušná zdravotná poisťovňa uzatvorenú zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti,
právo na poskytnutie neodkladnejstarostlivosti poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, aj vtedy, ak príslušná zdravotná poisťovňa s ním nemá uzatvorenú zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti,
právo na vrátenie preplatku na základe ročného zúčtovania poistného,
právo podieľať sa na kontrole poskytnutej zdravotnej starostlivosti,
právo domáhať sa ochrany práv a právom chránených záujmov vyplývajúcich z verejného zdravotného poistenia v konaní pred Úradom pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou.Povinnosti poistenca:
povinnosť uhradiť príslušnej zdravotnej poisťovni zdravotnú starostlivosť, ak sa mu poskytla preukázateľne v dôsledku porušenia liečebného režimu alebo užitia návykovej látky,
povinnosť vrátiť zdravotnej poisťovni preukaz poistenca pri zmene zdravotnej poisťovne alebo pri zániku verejného zdravotného poistenia, ak mu zdravotná poisťovňa vydala európsky preukaz, vrátiť aj európsky preukaz,
plniť povinnosti v súvislosti s ročným zúčtovaním poistného,
povinnosť podať prihlášku pri vzniku verejného zdravotného poistenia,
povinnosť doplatiť dlžné poistné pri oneskorenom prihlásení sa na verejné zdravotné poistenie,
plniť oznamovacie povinnosti,
dodržiavať pokyny zdravotnej poisťovne súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti.Pritom pod oznamovacími povinnosťami sa rozumie povinnosť oznámiť príslušnej zdravotnej poisťovni najneskôr do ôsmich dní:
zmenu mena, priezviska a zmenu trvalého pobytu,
zmenu platiteľa poistného (vznik a zánik činnosti SZČO a „samoplatiteľa“),
skutočnosti rozhodujúce pre zánik verejného zdravotného poistenia podľa § 5 ods. 2 a 3 (napríklad zánik trvalého pobytu na území Slovenskej republiky, vznik zdravotného poistenia na území štátu, v ktorom má sídlo jej zamestnávateľ, vznik zdravotného poistenia v cudzine, ak sa zdržiava v cudzine dlhšie ako šesť po sebe nasledujúcich kalendárnych mesiacov) a vrátiť preukaz poistenca,
skutočnosti rozhodujúce pre vznik alebo zánik povinnosti štátu platiť za neho poistné (práceneschopnosť, materská a rodičovská dovolenka atď.),
zánik verejného zdravotného poistenia.Pozor, od 1.9.2005 zmenu platiteľa poistného pri vzniku a zániku zamestnania už neohlasuje samotný poistenec (zamestnanec) ale túto povinnosť má jeho zamestnávateľ. Rovnako zamestnávateľ je povinný ohlasovať zdravotnej poisťovni skutočnosti rozhodujúce pre vznik alebo zánik povinnosti štátu platiť za zamestnanca poistné (práceneschopnosť, ošetrovanie inej osoby, materské, rodičovská dovolenka).
Za maloletého poistenca oznamuje uvedené skutočnosti jeho zákonný zástupca alebo iná osoba, ktorej bol maloletý zverený do výchovy. Za poistenca, ktorý bol zbavený spôsobilosti na právne úkony, oznamuje uvedené skutočnosti jeho zákonný zástupca.
Poistenec - zamestnanec je povinný oznámiť zamestnávateľovi v deň nástupu do zamestnania v ktorej zdravotnej poisťovni je poistený. Rovnako je povinný zamestnávateľovi oznámiť každú zmenu zdravotnej poisťovne. Ak je poistenec zamestnancom u viacerých zamestnávateľov, je povinný zmenu zdravotnej poisťovne oznamovať každému svojmu zamestnávateľovi.
Zamestnávatelia, SZČO a samoplatcovia sú ďalej povinní:
vypočítať poistné, riadne a včas platiť a odvádzať preddavky na poistné a vykazovať poistné príslušnej zdravotnej poisťovni,
plniť povinnosti v súvislosti s vykonávaním ročného zúčtovania poistného,
písomne oznamovať zdravotnej poisťovni spôsobom určeným Úradom pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou do ôsmich pracovných dní zmenu platiteľa poistného – zamestnávateľ začiatok a koniec zamestnávania zamestnanca, SZČO začiatok a koniec vykonávania činnosti SZČO, samoplatiteľ začiatok a koniec platenia poistného ako samoplatiteľ,
zamestnávateľ je povinný písomne oznamovať zdravotnej poisťovni spôsobom určeným Úradom pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou do konca nasledujúceho kalendárneho mesiaca zmenu platiteľa poistného - za zamestnanca platí poistné štát - v prípadoch, ak zamestnanec poberá náhradu príjmu alebo náhradu služobného platu policajta a vojaka počas práceneschopnosti, ak poberá nemocenské, ošetrovné alebo materské alebo ak je nemocensky poistený a ošetruje blízku osobu, prípadne ak zamestnanec je zaradený v evidencií uchádzačov o zamestnanie,
nemocensky poistení SZČO a samoplatitelia sú povinní písomne oznamovať zdravotnej poisťovni spôsobom určeným Úradom pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou do konca nasledujúceho kalendárneho mesiaca zmenu platiteľa poistného - poistné za nich platí štát - z dôvodu, že poberajú nemocenské, ošetrovné alebo materské alebo ošetrujú blízku osobu,
zamestnávateľ je povinný písomne oznamovať zdravotnej poisťovni spôsobom určeným Úradom pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou v termíne pre vykonanie ročného zúčtovania zmenu platiteľa poistného - za zamestnanca platí poistné štát - z dôvodu, že zamestnanec je nezaopatrené dieťa, poberateľ dôchodku, poberateľ rodičovského príspevku, dosiahol dôchodkový vek a nevznikol mu nárok na dôchodok, je invalidný a nevznikol mu nárok na invalidný dôchodok, bol vojakom vykonávajúcim základnú službu, náhradnú službu atď., bol vo väzbe alebo vo výkone trestu odňatia slobody a splnil podmienky uvedené v § 11 ods.9 - jeho príjem v danom čase bol maximálne vo výške polovice úhrnu minimálnych miezd,
SZČO je povinný písomne oznamovať zdravotnej poisťovni spôsobom určeným Úradom pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou v termíne pre vykonanie ročného zúčtovania zmenu platiteľa poistného - poistné za neho platí štát - z dôvodu, že je nezaopatrené dieťa, poberateľ dôchodku, poberateľ rodičovského príspevku, dosiahol dôchodkový vek a nevznikol mu nárok na dôchodok, je invalidný a nevznikol mu nárok na invalidný dôchodok, bol vojakom vykonávajúcim základnú službu, náhradnú službu atď., bol vo väzbe alebo vo výkone trestu odňatia slobody a splnil podmienky uvedené v § 11 ods.9 - jeho vymeriavací základ v danom čase bol maximálne vo výške polovice úhrnu minimálnych miezd,
viesť a uchovávať po dobu desiatich rokov účtovné doklady a iné doklady potrebné na správne určenie vymeriavacieho základu, sadzby poistného, výšky poistného a jeho platenia,
v prípade zamestnávateľa viesť a uchovávať po dobu desiatich rokov evidenciu o zamestnancoch (mzdové listy), ktorá musí obsahovať meno a priezvisko, rodné číslo (dátum narodenia u cudzinca ktorý nemá pridelené rodné číslo), trvalý pobyt, údaje o vzniku a zániku verejného zdravotného poistenia, a za jednotlivé mesiace počet dní, za ktoré sa platí poistné, príjem započítateľný do vymeriavacieho základu, údaj o výške minimálneho základu zamestnanca, zaplatené preddavky zamestnanca a zamestnávateľa,
preukazovať príslušnej zdravotnej poisťovni skutočnosti potrebné na zistenie dodržania lehoty splatnosti preddavkov na poistné,
predkladať príslušnej zdravotnej poisťovni na požiadanie doklady potrebné na výpočet ročného zúčtovania poistného,
predkladať príslušnej zdravotnej poisťovni pri výkone kontroly účtovné doklady a iné doklady týkajúce sa platenia, odvádzania, ročného zúčtovania a vykazovania poistného a umožniť výkon kontroly zamestnancom zdravotnej poisťovne povereným vykonaním kontroly,
predkladať Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou pri výkone dohľadu účtovné doklady a iné doklady týkajúce sa platenia, odvádzania, ročného zúčtovania a vykazovania poistného alebo ich na požiadanie zasielať a umožniť úradu výkon dohľadu,
plniť oznamovacie povinnosti - zamestnávatelia a SZČO sú povinní oznámiť príslušnej zdravotnej poisťovni zmenu svojho názvu, sídla, bydliska, identifikačného čísla, čísla bankového účtu a zmenu dňa, ktorý je určený na výplatu príjmov, do ôsmich dní odo dňa zmeny.
Zákon o zdravotnom poistení stanovuje v § 22 až 24 zákona práva a povinnosti poistenca a platiteľa poistného (zamestnávateľa, samostatne zárobkovo činnej osoby).
Práva poistenca:
právo na výber zdravotnej poisťovne za podmienok ustanovených zákonom (zmeniť poisťovňu možno len raz do roka, prihlášku do novej poisťovne treba podať do 30.9.),
právo na úhradu zdravotnej starostlivosti za podmienok ustanovených zákonom,
právo na informáciu, s ktorými poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti má príslušná zdravotná poisťovňa uzatvorenú zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti,
právo na poskytnutie neodkladnejstarostlivosti poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, aj vtedy, ak príslušná zdravotná poisťovňa s ním nemá uzatvorenú zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti,
právo na vrátenie preplatku na základe ročného zúčtovania poistného,
právo podieľať sa na kontrole poskytnutej zdravotnej starostlivosti,
právo domáhať sa ochrany práv a právom chránených záujmov vyplývajúcich z verejného zdravotného poistenia v konaní pred Úradom pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou.Povinnosti poistenca:
povinnosť uhradiť príslušnej zdravotnej poisťovni zdravotnú starostlivosť, ak sa mu poskytla preukázateľne v dôsledku porušenia liečebného režimu alebo užitia návykovej látky,
povinnosť preukázateľne vrátiť zdravotnej poisťovni preukaz poistenca pri zmene zdravotnej poisťovne alebo pri zániku verejného zdravotného poistenia, ak mu zdravotná poisťovňa vydala európsky preukaz, preukázateľne vrátiť aj európsky preukaz,
plniť povinnosti v súvislosti s ročným zúčtovaním poistného,
povinnosť podať prihlášku pri vzniku verejného zdravotného poistenia,
povinnosť doplatiť dlžné poistné pri oneskorenom prihlásení sa na verejné zdravotné poistenie,
plniť oznamovacie povinnosti,
dodržiavať pokyny zdravotnej poisťovne súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti,
preukazovať sa preukazom poistenca pred každým poskytnutím zdravotnej starostlivosti u poskytovateľa zdravotnej starostlivosti,
predložiť poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti pri predpisovaní a výdaji liekov, dietetických potravín alebo zdravotníckych pomôcok podľa osobitného predpisu liekovú knižku, ak mu ju zdravotná poisťovňa vydala podľa osobitného predpisu,
oznámiť poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, s ktorým má uzatvorenú dohodu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti, zmenu zdravotnej poisťovne,
poskytovať súčinnosť pri kontrole poskytnutej zdravotnej starostlivosti.Pritom pod oznamovacími povinnosťami sa rozumie povinnosť oznámiť príslušnej zdravotnej poisťovni najneskôr do ôsmich dní:
zmenu mena, priezviska a zmenu trvalého pobytu,
zmenu platiteľa poistného (vznik a zánik činnosti SZČO a „samoplatiteľa“),
skutočnosti rozhodujúce pre zánik verejného zdravotného poistenia podľa § 5 ods. 2 a 3 (napríklad zánik trvalého pobytu na území Slovenskej republiky, vznik zdravotného poistenia na území štátu, v ktorom má sídlo jej zamestnávateľ, vznik zdravotného poistenia v cudzine, ak sa zdržiava v cudzine dlhšie ako šesť po sebe nasledujúcich kalendárnych mesiacov) a vrátiť preukaz poistenca,
skutočnosti rozhodujúce pre vznik alebo zánik povinnosti štátu platiť za neho poistné (práceneschopnosť, materská a rodičovská dovolenka atď.),
zánik verejného zdravotného poistenia,
že sa stal poistencom štátu (stal sa nezaopatreným dieťaťom, poberateľom dôchodku, dosiahol dôchodkový vek, stal sa invalidom bez nároku na invalidný dôchodok, šiel do väzby, začala sa mu poskytovať starostlivosť v zariadení, v ktorom je umiestnená na základe rozhodnutia súdu alebo v zariadení sociálnych služieb celoročne, je zahraničný študent, je azylant, je osoba, ktorá vykonáva pracovnú činnosť pre cirkevné, rehoľné a charitatívne spoločenstvo a nemá z tejto alebo z inej činnosti príjem, je doktorand).Pozor, od 1.9.2005 zmenu platiteľa poistného pri vzniku a zániku zamestnania už neohlasuje samotný poistenec (zamestnanec) ale túto povinnosť má jeho zamestnávateľ.
Pozor, ak ide o zamestnanca, aj jeho zamestnávateľ je povinný ohlasovať zdravotnej poisťovni skutočnosti rozhodujúce pre vznik alebo zánik povinnosti štátu platiť za zamestnanca poistné (práceneschopnosť, ošetrovanie inej osoby, materské, rodičovská dovolenka).
Za maloletého poistenca oznamuje uvedené skutočnosti jeho zákonný zástupca alebo iná osoba, ktorej bol maloletý zverený do výchovy. Za poistenca, ktorý bol zbavený spôsobilosti na právne úkony, oznamuje uvedené skutočnosti jeho zákonný zástupca.
Poistenec - zamestnanec je povinný oznámiť zamestnávateľovi v deň nástupu do zamestnania v ktorej zdravotnej poisťovni je poistený. Rovnako je povinný zamestnávateľovi oznámiť každú zmenu zdravotnej poisťovne. Ak je poistenec zamestnancom u viacerých zamestnávateľov, je povinný zmenu zdravotnej poisťovne oznamovať každému svojmu zamestnávateľovi.
Zamestnávatelia, SZČO a samoplatcovia sú ďalej povinní:
vypočítať poistné, riadne a včas platiť a odvádzať preddavky na poistné a vykazovať poistné príslušnej zdravotnej poisťovni,
plniť povinnosti v súvislosti s vykonávaním ročného zúčtovania poistného,
písomne oznamovať zdravotnej poisťovni spôsobom určeným Úradom pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou do ôsmich pracovných dní zmenu platiteľa poistného – zamestnávateľ začiatok a koniec zamestnávania zamestnanca, SZČO začiatok a koniec vykonávania činnosti SZČO, samoplatiteľ začiatok a koniec platenia poistného ako samoplatiteľ,
zamestnávateľ je povinný písomne oznamovať zdravotnej poisťovni spôsobom určeným Úradom pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou do konca nasledujúceho kalendárneho mesiaca zmenu platiteľa poistného - za zamestnanca platí poistné štát - v prípadoch, ak zamestnanec poberá náhradu príjmu alebo náhradu služobného platu policajta a vojaka počas práceneschopnosti, ak poberá nemocenské, ošetrovné alebo materské alebo ak je nemocensky poistený a ošetruje blízku osobu, prípadne ak zamestnanec je zaradený v evidencií uchádzačov o zamestnanie,
nemocensky poistení SZČO a samoplatitelia sú povinní písomne oznamovať zdravotnej poisťovni spôsobom určeným Úradom pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou do konca nasledujúceho kalendárneho mesiaca zmenu platiteľa poistného - poistné za nich platí štát - z dôvodu, že poberajú nemocenské, ošetrovné alebo materské alebo ošetrujú blízku osobu,
zamestnávateľ je povinný písomne oznamovať zdravotnej poisťovni spôsobom určeným Úradom pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou v termíne pre vykonanie ročného zúčtovania zmenu platiteľa poistného - za zamestnanca platí poistné štát - z dôvodu, že zamestnanec je nezaopatrené dieťa, poberateľ dôchodku, poberateľ rodičovského príspevku, dosiahol dôchodkový vek a nevznikol mu nárok na dôchodok, je invalidný a nevznikol mu nárok na invalidný dôchodok, bol vojakom vykonávajúcim základnú službu, náhradnú službu atď., bol vo väzbe alebo vo výkone trestu odňatia slobody a splnil podmienky uvedené v § 11 ods. 9 - jeho príjem v danom čase bol maximálne vo výške úhrnu minimálnych základov samoplatiteľa,
SZČO je povinný písomne oznamovať zdravotnej poisťovni spôsobom určeným Úradom pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou v termíne pre vykonanie ročného zúčtovania zmenu platiteľa poistného - poistné za neho platí štát - z dôvodu, že je nezaopatrené dieťa, poberateľ dôchodku, poberateľ rodičovského príspevku, dosiahol dôchodkový vek a nevznikol mu nárok na dôchodok, je invalidný a nevznikol mu nárok na invalidný dôchodok, bol vojakom vykonávajúcim základnú službu, náhradnú službu atď., bol vo väzbe alebo vo výkone trestu odňatia slobody a splnil podmienky uvedené v § 11 ods. 9 - jeho vymeriavací základ v danom čase bol maximálne vo výške úhrnu minimálnych základov samoplatiteľa.
viesť a uchovávať po dobu desiatich rokov účtovné doklady a iné doklady potrebné na správne určenie vymeriavacieho základu, sadzby poistného, výšky poistného a jeho platenia,
v prípade zamestnávateľa viesť a uchovávať po dobu desiatich rokov evidenciu o zamestnancoch (mzdové listy), ktorá musí obsahovať meno a priezvisko, rodné číslo (dátum narodenia u cudzinca ktorý nemá pridelené rodné číslo), trvalý pobyt, údaje o vzniku a zániku verejného zdravotného poistenia, a za jednotlivé mesiace počet dní, za ktoré sa platí poistné, príjem započítateľný do vymeriavacieho základu, údaj o výške minimálneho základu zamestnanca, zaplatené preddavky zamestnanca a zamestnávateľa,
preukazovať príslušnej zdravotnej poisťovni skutočnosti potrebné na zistenie dodržania lehoty splatnosti preddavkov na poistné,
predkladať príslušnej zdravotnej poisťovni na požiadanie doklady potrebné na výpočet ročného zúčtovania poistného,
predkladať príslušnej zdravotnej poisťovni pri výkone kontroly účtovné doklady a iné doklady týkajúce sa platenia, odvádzania, ročného zúčtovania a vykazovania poistného a umožniť výkon kontroly zamestnancom zdravotnej poisťovne povereným vykonaním kontroly,
predkladať Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou pri výkone dohľadu účtovné doklady a iné doklady týkajúce sa platenia, odvádzania, ročného zúčtovania a vykazovania poistného alebo ich na požiadanie zasielať a umožniť úradu výkon dohľadu,
plniť oznamovacie povinnosti - zamestnávatelia a SZČO sú povinní oznámiť príslušnej zdravotnej poisťovni zmenu svojho názvu, sídla, bydliska, identifikačného čísla, čísla bankového účtu a zmenu dňa, ktorý je určený na výplatu príjmov, do ôsmich dní odo dňa zmeny.
[BREAK=Stav platný do 31.12.2007]
K § 22 až 24 - Práva a povinnosti poistenca a platiteľa poistného
Zákon o zdravotnom poistení stanovuje v § 22 až 24 zákona práva a povinnosti poistenca a platiteľa poistného (zamestnávateľa, samostatne zárobkovo činnej osoby).
Práva poistenca:
právo na výber zdravotnej poisťovne za podmienok ustanovených zákonom (zmeniť poisťovňu možno len raz do roka, prihlášku do novej poisťovne treba podať do 30.9.),
právo na úhradu zdravotnej starostlivosti za podmienok ustanovených zákonom,
právo na informáciu, s ktorými poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti má príslušná zdravotná poisťovňa uzatvorenú zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti,
právo na poskytnutie neodkladnejstarostlivosti poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, aj vtedy, ak príslušná zdravotná poisťovňa s ním nemá uzatvorenú zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti,
právo na vrátenie preplatku na základe ročného zúčtovania poistného,
právo podieľať sa na kontrole poskytnutej zdravotnej starostlivosti,
právo domáhať sa ochrany práv a právom chránených záujmov vyplývajúcich z verejného zdravotného poistenia v konaní pred Úradom pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou.Povinnosti poistenca:
povinnosť uhradiť príslušnej zdravotnej poisťovni zdravotnú starostlivosť, ak sa mu poskytla preukázateľne v dôsledku porušenia liečebného režimu alebo užitia návykovej látky,
povinnosť vrátiť zdravotnej poisťovni preukaz poistenca pri zmene zdravotnej poisťovne alebo pri zániku verejného zdravotného poistenia, ak mu zdravotná poisťovňa vydala európsky preukaz, vrátiť aj európsky preukaz,
plniť povinnosti v súvislosti s ročným zúčtovaním poistného,
povinnosť podať prihlášku pri vzniku verejného zdravotného poistenia,
povinnosť doplatiť dlžné poistné pri oneskorenom prihlásení sa na verejné zdravotné poistenie,
plniť oznamovacie povinnosti,
dodržiavať pokyny zdravotnej poisťovne súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti.Pritom pod oznamovacími povinnosťami sa rozumie povinnosť oznámiť príslušnej zdravotnej poisťovni najneskôr do ôsmich dní:
zmenu mena, priezviska a zmenu trvalého pobytu,
zmenu platiteľa poistného (vznik a zánik činnosti SZČO a „samoplatiteľa“),
skutočnosti rozhodujúce pre zánik verejného zdravotného poistenia podľa § 5 ods. 2 a 3 (napríklad zánik trvalého pobytu na území Slovenskej republiky, vznik zdravotného poistenia na území štátu, v ktorom má sídlo jej zamestnávateľ, vznik zdravotného poistenia v cudzine, ak sa zdržiava v cudzine dlhšie ako šesť po sebe nasledujúcich kalendárnych mesiacov) a vrátiť preukaz poistenca,
skutočnosti rozhodujúce pre vznik alebo zánik povinnosti štátu platiť za neho poistné (práceneschopnosť, materská a rodičovská dovolenka atď.),
zánik verejného zdravotného poistenia.Pozor, od 1.9.2005 zmenu platiteľa poistného pri vzniku a zániku zamestnania už neohlasuje samotný poistenec (zamestnanec) ale túto povinnosť má jeho zamestnávateľ. Rovnako zamestnávateľ je povinný ohlasovať zdravotnej poisťovni skutočnosti rozhodujúce pre vznik alebo zánik povinnosti štátu platiť za zamestnanca poistné (práceneschopnosť, ošetrovanie inej osoby, materské, rodičovská dovolenka).
Za maloletého poistenca oznamuje uvedené skutočnosti jeho zákonný zástupca alebo iná osoba, ktorej bol maloletý zverený do výchovy. Za poistenca, ktorý bol zbavený spôsobilosti na právne úkony, oznamuje uvedené skutočnosti jeho zákonný zástupca.
Poistenec - zamestnanec je povinný oznámiť zamestnávateľovi v deň nástupu do zamestnania v ktorej zdravotnej poisťovni je poistený. Rovnako je povinný zamestnávateľovi oznámiť každú zmenu zdravotnej poisťovne. Ak je poistenec zamestnancom u viacerých zamestnávateľov, je povinný zmenu zdravotnej poisťovne oznamovať každému svojmu zamestnávateľovi.
Zamestnávatelia, SZČO a samoplatcovia sú ďalej povinní:
vypočítať poistné, riadne a včas platiť a odvádzať preddavky na poistné a vykazovať poistné príslušnej zdravotnej poisťovni,
plniť povinnosti v súvislosti s vykonávaním ročného zúčtovania poistného,
písomne oznamovať zdravotnej poisťovni spôsobom určeným Úradom pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou do ôsmich pracovných dní zmenu platiteľa poistného – zamestnávateľ začiatok a koniec zamestnávania zamestnanca, SZČO začiatok a koniec vykonávania činnosti SZČO, samoplatiteľ začiatok a koniec platenia poistného ako samoplatiteľ,
zamestnávateľ je povinný písomne oznamovať zdravotnej poisťovni spôsobom určeným Úradom pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou do konca nasledujúceho kalendárneho mesiaca zmenu platiteľa poistného - za zamestnanca platí poistné štát - v prípadoch, ak zamestnanec poberá náhradu príjmu alebo náhradu služobného platu policajta a vojaka počas práceneschopnosti, ak poberá nemocenské, ošetrovné alebo materské alebo ak je nemocensky poistený a ošetruje blízku osobu, prípadne ak zamestnanec je zaradený v evidencií uchádzačov o zamestnanie,
nemocensky poistení SZČO a samoplatitelia sú povinní písomne oznamovať zdravotnej poisťovni spôsobom určeným Úradom pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou do konca nasledujúceho kalendárneho mesiaca zmenu platiteľa poistného - poistné za nich platí štát - z dôvodu, že poberajú nemocenské, ošetrovné alebo materské alebo ošetrujú blízku osobu,
zamestnávateľ je povinný písomne oznamovať zdravotnej poisťovni spôsobom určeným Úradom pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou v termíne pre vykonanie ročného zúčtovania zmenu platiteľa poistného - za zamestnanca platí poistné štát - z dôvodu, že zamestnanec je nezaopatrené dieťa, poberateľ dôchodku, poberateľ rodičovského príspevku, dosiahol dôchodkový vek a nevznikol mu nárok na dôchodok, je invalidný a nevznikol mu nárok na invalidný dôchodok, bol vojakom vykonávajúcim základnú službu, náhradnú službu atď., bol vo väzbe alebo vo výkone trestu odňatia slobody a splnil podmienky uvedené v § 11 ods.9 - jeho príjem v danom čase bol maximálne vo výške polovice úhrnu minimálnych miezd,
SZČO je povinný písomne oznamovať zdravotnej poisťovni spôsobom určeným Úradom pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou v termíne pre vykonanie ročného zúčtovania zmenu platiteľa poistného - poistné za neho platí štát - z dôvodu, že je nezaopatrené dieťa, poberateľ dôchodku, poberateľ rodičovského príspevku, dosiahol dôchodkový vek a nevznikol mu nárok na dôchodok, je invalidný a nevznikol mu nárok na invalidný dôchodok, bol vojakom vykonávajúcim základnú službu, náhradnú službu atď., bol vo väzbe alebo vo výkone trestu odňatia slobody a splnil podmienky uvedené v § 11 ods.9 - jeho vymeriavací základ v danom čase bol maximálne vo výške polovice úhrnu minimálnych miezd,
viesť a uchovávať po dobu desiatich rokov účtovné doklady a iné doklady potrebné na správne určenie vymeriavacieho základu, sadzby poistného, výšky poistného a jeho platenia,
v prípade zamestnávateľa viesť a uchovávať po dobu desiatich rokov evidenciu o zamestnancoch (mzdové listy), ktorá musí obsahovať meno a priezvisko, rodné číslo (dátum narodenia u cudzinca ktorý nemá pridelené rodné číslo), trvalý pobyt, údaje o vzniku a zániku verejného zdravotného poistenia, a za jednotlivé mesiace počet dní, za ktoré sa platí poistné, príjem započítateľný do vymeriavacieho základu, údaj o výške minimálneho základu zamestnanca, zaplatené preddavky zamestnanca a zamestnávateľa,
preukazovať príslušnej zdravotnej poisťovni skutočnosti potrebné na zistenie dodržania lehoty splatnosti preddavkov na poistné,
predkladať príslušnej zdravotnej poisťovni na požiadanie doklady potrebné na výpočet ročného zúčtovania poistného,
predkladať príslušnej zdravotnej poisťovni pri výkone kontroly účtovné doklady a iné doklady týkajúce sa platenia, odvádzania, ročného zúčtovania a vykazovania poistného a umožniť výkon kontroly zamestnancom zdravotnej poisťovne povereným vykonaním kontroly,
predkladať Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou pri výkone dohľadu účtovné doklady a iné doklady týkajúce sa platenia, odvádzania, ročného zúčtovania a vykazovania poistného alebo ich na požiadanie zasielať a umožniť úradu výkon dohľadu,
plniť oznamovacie povinnosti - zamestnávatelia a SZČO sú povinní oznámiť príslušnej zdravotnej poisťovni zmenu svojho názvu, sídla, bydliska, identifikačného čísla, čísla bankového účtu a zmenu dňa, ktorý je určený na výplatu príjmov, do ôsmich dní odo dňa zmeny.